中央发文深化医保改革:突发疫情时要“先救治后收费”

中央发文深化医保改革:突发疫情时要“先救治后收费”
讯(记者 吴为)3月5日,中共中央 国务院发布《关于深化医疗保证准则革新的定见》,提出到2030年建成以根本医疗稳妥为主体,医疗救助为托底,弥补医疗稳妥、商业健康稳妥、慈悲捐献、医疗合作共同开展的多层次医疗保证准则系统。记者注意到,这份革新定见从健全待遇保证、筹资运转、医保付出、基金监管四个机制等方面别离确认了明晰的革新计划,一起提出完善医药服务供应和医疗保证服务。定见还特别对突发严重疫情期间医疗救治保证提出了针对性的准则组织,要求在突发疫情等紧急情况时,保证医疗组织先救治、后收费。亮点1医保革新怎么改?——医保掩盖全民,减轻贫穷大众医疗担负国家医保局相关负责人介绍,现在,我国已树立了国际上规划最大的根本医疗保证网,全国根本医疗稳妥参保人数超越13.5亿人,掩盖面稳定在95%以上;医疗保证基金出入规划和累计总存稳步扩展,全体运转稳健可继续。不过,医疗保证范畴开展不平衡不充分的问题逐渐闪现。首要表现在准则碎片化、待遇不平衡、保证有短板、监管不完善、革新不协同等方面。“此次医疗保证准则革新整体考虑是环绕坚持和完善中国特色社会准则的庞大主题,从增进民生福祉动身,着眼于加速建成掩盖全民、城乡统筹、权责明晰、保证适度、可继续的多层次医疗保证系统。”国家医保局这位负责人表明。从革新定见的表述中,记者看到,此次革新提出的根本准则中明晰说到,“坚持促进公正、筑牢底线,进步准则的公正性、和谐性,逐渐缩小待遇距离,增强普惠性、基础性、兜底性保证”以及“增强医保、医疗、医药联动革新的协同性,增强医保对医药服务范畴的鼓舞束缚效果”等方面内容。特别是针对大众关怀的医保待遇问题,定见提出坚持和完善依法掩盖全民的根本医疗稳妥准则,员工和城乡居民分类保证,待遇与缴费挂钩,表现多缴多得的准则。革新还提出,要革新员工根本医疗稳妥个人账户,树立健全门诊共济保证机制;增强医疗救助托底保证,经过进步年度医疗救助限额、合理操控方针规模内自付费用份额等硬方法,进一步减轻贫穷大众医疗担负;强化根本医疗稳妥、大病稳妥与医疗救助三重保证功用,促进各类医疗保证互补联接。亮点2严重疫情发作有哪些医保准则保证?——探究树立特别集体、特定疾病医药费豁免准则据国家医保局介绍,新冠肺炎疫情发作以来,国家医疗保证局全力做好患者医疗救治费用保证作业,明晰提出“保证患者不因费用问题影响就医、保证收治医院不因付出方针影响收治”,连续出台了系列专项方针。据悉,今年以来,在防疫期间,将国家卫生健康委治疗计划中触及的药品和治疗项目暂时归入基金付出规模,经过根本医保、大病稳妥、医疗救助等多个途径付出确诊和疑似患者医疗救治费用;敏捷向会集收治患者的医疗组织预拨专项资金,异地就医不受存案等规则约束,一概实施先救治、后结算。一起,在科学研判基金承受才能基础上,国家医保局明晰参保单位和个人可延期缓缴医疗稳妥费,辅导各省份阶段性减征员工根本医疗稳妥费,减轻企业担负、支撑企业复工复产。此次革新就完善严重疫情医疗救治费用保证机制专门提出了准则性组织。明晰提出在突发疫情等紧急情况时,保证医疗组织先救治、后收费,健全严重疫情医疗救治医保付出方针,完善异地就医直接结算准则,保证患者不因费用问题影响就医。一起,定见还提出,探究树立特别集体、特定疾病医药费豁免准则,有针对性革除医保目录、付出限额、用药量等约束性条款,减轻困难大众就医就诊后顾之虑。统筹医疗保证基金和公共卫生服务资金运用,进步对底层医疗组织的付出份额,完成公共卫生服务和医疗服务有用联接。亮点3医保准则会有哪些革新?——探究推进市地级以下医疗保证部分笔直办理合理筹资、稳健运转是医疗保证准则可继续的根本保证。此次定见着重,要树立与社会主义初级阶段根本国情相适应、与各方承受才能相匹配、与根本健康需求相和谐的筹资机制,实在加强基金运转办理,加强危险预警和防备,坚决守住不发作系统性危险底线。国家医保局相关负责人介绍,革新将完善筹资分管和调整机制,树立根本医疗稳妥基准费率准则,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费职责,加强财务对医疗救助投入。未来还将稳固进步统筹层次,全面做实根本医疗稳妥市地级统筹,探究推进市地级以下医疗保证部分笔直办理,鼓舞推进省级统筹,做大做强基金“池子”,增强基金抗危险的才能。在加强基金危险防备方面,革新提出科学编制医疗保证基金出入预算,全面实施预算绩效办理,完成基金中长期精算平衡,健全基金运转危险评价、预警机制,保证基金运转稳健可继续。亮点4医保付出方法有哪些改变?——探究医疗服务与药品分隔付出医保付出是保证优质医药服务、进步基金运用功率的要害机制。革新定见提出,要树立管用高效的医保付出机制,聚集临床需求、合理诊治、适合技能,完善医保目录、协议、结算办理,更好保证参保人员权益。具领会采纳哪些革新方法?国家医保局相关负责人介绍,我国将完善医保目录动态调整机制,健全医保目录动态调整机制,推进医保准入商洽准则愈加老练,继续优化医保目录,逐渐完成全国医保用药规模根本一致。一起,立异医保协议办理,及时将契合条件的医药组织归入协议办理规模,支撑“互联网+医疗”等新服务形式开展,树立健全跨区域就医协议办理机制,重视加强对定点组织实行协议的监督查核。在推进医保付出方法革新方面,将完善医保基金总额预算方法,推进大数据使用,逐渐树立按病种、按疾病诊断相关分组付费为主,按床日、按人头、按服务单元付费等协同开展的多元复合型付出方法,探究医疗服务与药品分隔付出。亮点5怎么管好“保命钱”?——医保基金监管发挥“第三方力气监管和社会监督的效果”“医疗保证基金是人民大众的‘保命钱’。国家医疗保证局组成以来,一直把保护基金安全作为首要任务,不断织密扎牢医保基金监管的准则笼子,以零忍受的情绪严厉冲击诈骗骗保行为。”国家医保局这位负责人介绍。在监管医保基金方面,革新也明晰提出,要革新医保基金监管系统,总结当地实践探究经历,健全基金监管系统机制,树立表里联动的归纳监管系统,发挥医保公共服务组织监管、部分协同监管、第三方力气监管和社会监督的效果,实在强化医保基金监管才能装备。一起,立异基金监管方法,树立监督查看常态机制,充分运用信息化手法发现和处置头绪,进一步用好飞翔查看,树立信息强制发表准则,依法依规向社会揭露医药费用、费用结构等信息。守护好“保命钱”,还将坚持冲击诈骗骗保高压态势。革新提出加速拟定完善医保基金监管相关法律法规,推进监管有法可依,推广守信联合鼓舞和失期联合惩戒,坚决切断伸向医保基金的各类“黑手”,严厉追查诈骗骗保单位和个人职责,坚决冲击诈骗骗保、损害参保大众权益的行为。记者 吴为修改 陈思